Pourquoi le lait de vache ne convient pas à tous les bébés ?Quand il n'est pas mis au sein, que ce soit par choix ou par nécessité, bébé est nourri dès son plus jeune âge par ce qu'on appelle des "substituts au lait maternel" ce sont des préparations pour nourrissons lait 1er âge, des préparations de suite lait 2ème âge, des préparations pour enfants en bas âge lait de croissance. La grande majorité de ces laits infantiles est réalisée à partir de lait de vache. "Le lait de vache est adapté en premier lieu... au veau. Il doit donc être adapté et transformé pour s'approcher au maximum du lait maternel" pointe le Dr Alain Bocquet, responsable de la nutrition à l'Afpa . La composition protéique est spécifique pour chaque espèce animale et il peut arriver que l’enfant de l’espèce humaine ne tolère pas les protéines d’autres espèces animales, vache ou chèvre par exemple c’est l’allergie au lait. Des modifications industrielles nécessairesLe veau développe une importante masse musculaire, mais en proportion un petit cerveau, si bien que le taux de protéines du lait de vache, par exemple, y est 4 fois plus élevé que dans le lait maternel les limiter est donc primordial. De même, la répartition des acides aminés essentiels est différente dans les protéines du lait de vache et celles du lait maternel. Les industriels ont donc amélioré cette répartition. Les lipides dans le lait de vache ne sont pas plus présents mais sont constitués de graisses saturées, avec beaucoup moins d’acides gras essentiels. Le lait de vache doit donc être écrémé, afin de remplacer les graisses du lait par des huiles végétales, contenant des oméga 3 et 6 en bonne quantité...Pour être bien tolérés, les laits infantiles produits à partir de lait de vache doivent donc subir tout un panel de modifications et d'ajouts protéines, lipides, glucides, minéraux, vitamines, etc. Certaines des modifications ne sont pas obligatoires mais proposées par les fabricants dans certains laits probiotiques et prébiotiques pour la flore intestinale, par exemple. À lire aussiL'allergie aux protéines de lait de vache PLV, c'est quoi ?Un enfant allergique aux protéines de lait de vache appelé en pédiatrie APLV est un enfant qui tolère bien le lait de sa maman mais qui ne tolère pas le lait de vache, parfois celui de chèvre ou d’autres animaux. L'allergie peut se manifester dès la naissance, pour les enfants nourris au biberon, ou un peu plus tard, quand la maman cesse son allaitement, au moment du sevrage, que l'enfant passe en allaitement mixte ou au biberon. Il existe deux sortes d'allergies totalement différentes L'allergie IgE médiée la plus sévèreC’est une allergie qui fait intervenir les IgE, qui sont des anticorps dirigés contre les antigènes des protéines du lait. L'enfant oppose ces anticorps qu'il a fabriqués contre ces protéines de lait allergisantes et un conflit se produit, provoquant des symptômes. Ces anticorps peuvent être recherchés et leur taux mesuré par une analyse sanguine RAST. On peut aussi détecter l'allergie en faisant une petite piqûre à travers une goutte de lait sur la peau prick test. La réaction secondaire à l’ingestion de protéines de lait est violente "Dans l'APLV IgE médiée, la réaction est immédiate, dans les minutes ou les heures qui suivent l'ingestion de lait. Elle est violente, peut aller jusqu'au choc anaphylactique et même le décès de l'enfant" alerte le médecin. Elle se manifeste par divers symptômes variables, dans les 6 à 8 heures maximum Troubles digestifs vomissements, diarrhée aigüe,Signes respiratoires rhinite, crise d'asthme et difficultés à respirer, œdème des voies respiratoires supérieures nez et gorge gênant le passage de l’airSignes cutanés urticaire sur tout le corpsMalaise, perte de connaissance, baisse de tensionA savoir l'APLV IgE médiée guérit lentement, parfois jusqu’à 6 ans, et elle persiste au-delà dans 20 % des cas. L'allergie non IgE médiée difficile à détecterLe diagnostic de cette allergie est plus difficile à poser, car l'organisme ne produit pas d'anticorps les dosages sanguins d’IgE anti-lait sont négatifs et les prick tests sont négatifs. De plus, les manifestations sont plus légères et décalées dans le temps d'un jour ou deux, "il est moins simple de faire un rapprochement pertinent entre la consommation de protéines de lait et l’apparition de symptômes, cela prend du temps", concède l'expert. "L'avantage tout de même, c'est que les symptômes ne sont jamais violents, ce sont des symptômes de maladie chronique Sur la peau apparition d'un eczémaSignes respiratoires une toux chroniqueSur le tube digestif des régurgitations ou une diarrhée chronique, mais non violente, en revanche on peut y trouver du sang. Cette diarrhée chronique peut entraîner une altération de l’état général si elle seule façon de faire le diagnostic de cette APLV non IgE médiée et de tenter un régime d'éviction du lait et de tous les aliments qui contiennent des protéines du lait pendant 2 à 3 semaines pour voir si les symptômes disparaissent." détaille le dr Bocquet. Ensuite pour confirmer, on peut réintroduire du lait pour voir si les symptômes reviennent, mais la plupart des parents préfèrent en rester savoir Dans 100 % des cas, l’APLV non IGE médiée, disparaît entre les 9 à 12 mois de l' chez l'enfant allaité, c'est possible ?Rare, mais possible, l'allergie aux protéines de lait de vache peut également se manifester chez un bébé allaité au sein. Dans ce cas, les protéines de lait de vache sont transmises par le lait de sa mère. La maman, si elle veut poursuivre son allaitement, doit alors exclure le lait, les laitages et le fromage et même parfois la viande bovine de son alimentation, et recevoir un supplément en peut-on alors proposer à ces enfants qui ont tout de même besoin de lait pour grandir et se nourrir ? Il existe pour cela plusieurs alternatives hydrolysats de protéines de lait de vache, hydrolysats de protéines de riz, préparations à base d’acides aminés, à considérer selon leurs avantages Les préparations à base de protéines de lait de vache extensivement hydrolyséesPour éviter les allergies des enfants, les industriels ont inventé des préparations à base de lait de vache dans lesquelles les protéines contenues sont extensivement hydrolysées, grâce à des enzymes qui les coupent en toutes petites fractions, espérant couper et donc inactiver ainsi le maximum de sites allergéniques. En France, se trouvent Allernova et Allernova AR, Althera, Nutramigen LGG, Nutriben APLV, Prégestimil, Pepticate anciennement GalliagènePour l'expert, ces laits hydrolysés, une référence depuis de nombreuses années, sont intéressants, mais posent tout de même un problème "Mêmes infimes, des fragments de protéines de laits sont toujours présents. Le risque de réaction allergique est donc réduit mais toujours possible". Pour être mis sur le marché un hydrolysat doit permettre de prendre en charge 90 % des enfants APLV. Les nouveaux laits à base de protéines de riz pour bébé,Présents seulement en France Espagne et Italie depuis 2009 en France, les nouveaux laits à base de protéines de riz hydrolysées prennent une place de plus en plus importante dans le choix des pédiatres. "Le riz est une céréale très peu allergisante, et très riche en acides aminés essentiels. On en ajoute cependant 3 qui sont en quantité insuffisante, pour accompagner au mieux la croissance de l'enfant. De plus, on hydrolyse tout de même les protéines de riz pour éliminer toutes possibilités d'allergie" note l'expert. Les laits à base de protéines de riz existent en lait de 0 à 3 ans et également en lait anti-régurgitation. Ils sont disponibles sans ordonnance. Modilac expert riz 1, 2 et 3, Modilac expert riz AR 1 et 2, Novalac riz, Novalac riz ARSeul bémol pour le pédiatre les produits Novalac subissent une hydrolyse très poussée qui peut altérer le goût du lait et perturber le préparations à base d’acides aminésElles sont composées d’acides aminés, la plus petite unité protéique. Ces préparations sont utilisées dans les formes graves d’APLV choc anaphylactique par exemple ou en cas d’échec d’une préparation à base de protéines de lait de vache extensivement hydrolysées. Ces produits sont efficaces, mais très coûteux…À lire aussiDes solutions à éviter en cas d’APLVLes préparations à base,de protéines partiellement hydrolysées laits HALes préparations à base de protéines de lait de vache extensivement hydrolysées ne doivent pas être confondues avec les laits hypoallergéniques HA qui subissent une hydrolyse partielle ne permettant pas de traiter l’APLV. Ils ne sont utilisés que dans la prévention de l’APLV, dès la naissance, chez des enfants à risque allergique contexte familial non allaités par leur laits infantiles à base de lait de chèvreDepuis 2013, les préparations infantiles à base de protéines de lait de chèvre ont vu le jour sur les rayons des pharmacies et grands magasins. Leurs apports en nutriments sont intéressants pour les bébés qui les tolèrent, et certains pourraient penser que cela représente une alternative au lait de vache chez les enfants APLV. Cependant le pédiatre les déconseille formellement chez les enfants qui sont allergiques aux protéines de laits de vache en raison du fort risque d’allergie croisée. D’autre part, les allergies aux protéines de lait de chèvre sont plus graves que le préparations à base de sojaLe soja, bien connu des amateurs de laits » et aliments végétaux, a longtemps été une option protéique pour les préparations infantiles en France et proposées aux enfants APLV ; en effet ces préparations ne contenaient aucune protéine animale. "Ils ne sont plus en vente depuis 2018, et pour cause, ces préparations contiennent des phyto-oestrogènes, considérés aujourd'hui comme des perturbateurs endocriniens", explique le Dr Bocquet. De moins en moins prescrits, ils ont été définitivement arrêtés en France... Mais existent toujours dans les pays anglo-saxons !Les jus végétauxCertains parents, qui ne sont pas forcément confrontés à l’APLV, ne souhaitent tout simplement pas nourrir leurs enfants avec des produits animaux. Les préparations à base de protéines hydrolysées de riz vendues en pharmacie sont indiquées dans ce cas,."Attention aux jus végétaux, appelés improprement "lait" d’amande, de coco, de châtaigne, de riz, de soja, etc. et vendus en rayons diététiques et bio, dont la composition est tout à fait inadaptée pour l’alimentation d’un bébé. Leur utilisation est dangereuse et formellement déconseillée par les autorités de santé "source 1, conclut le pédiatre.